“脚气病？足藓？”
金苗惊诧地盯着陆晨，确定陆主任没有在开玩笑。
“知道脚气病的原理是什么吗？”陆晨反问了一句。
金苗一顿，缓缓道：“脚气病是硫胺素、也就是维生素b1缺乏症，脚气足部真菌感染。”
“嗯，不错，还知道这个。”陆晨微微点头。
硫胺素，即维生素b1，是碳水化合物代谢和产生能量的必要辅助因子。
其主要存在于豆类、肉类（腌制肉类除外）、糙米和全谷物制成的谷物中，但在精米、奶制品、水果和蔬菜中含量很低。
“可是，陆主任，这和刚刚这个心衰的患者有什么关系啊？”
金苗一脸疑惑。
脚气病，心衰，根本就联系不上啊！
陆晨笑了笑，继续道：“长期饮酒，依赖高热量、低营养的方便食品，会增加硫胺素缺乏的风险。硫胺素缺乏会影响产生三磷酸腺苷，使体内腺苷积累。”
“我想起来了，上学时都学过，长期**米精面会导致硫胺素缺乏，说的就是这个！”
不过，金苗仍旧十分疑惑。
“主任，即便他有硫胺素缺乏，又怎么和心衰扯上关系呢？”
陆晨正色道：“你这是只知其一，不知其二。”
“硫胺素缺乏，可表现为认知障碍（如韦尼克脑病）、周围神经病变（干性脚气病）、心力衰竭（心血管脚气病或湿性脚气病）。”
金苗恍然大悟。
“也就是硫胺素缺乏，会对不同脏器或者系统造成各种影响？”
“就是这个道理。”陆晨点点头，“患者的神经系统和心衰，都是由此引起来的！”
在脚上，那就是脚气病。
在心脏上，就是心衰。
在神经系统上，就是韦尼克脑病。
韦尼克脑病，是慢性酒精中毒常见的由于硫胺素缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病，症状包括眼外肌麻痹、精神异常、共济失调。
“不过这都只是我的推断！”陆晨道，“这种心脏改变表现为射血分数降低，与扩张性心肌病难以区分，虽然心脏磁共振t2信号增强所见的心肌水肿具有一定价值，但这种改变却不常存在。”
虽然系统已经弹出了提示，系统升级完成度已经上涨了，预示着陆晨诊断的正确，但是在临床上，还是要拿出证据。
金苗疑惑道：“难道不能通过检测血液中硫胺素水平来进行鉴别吗？”
陆晨微微摇头：“测倒是可以测，但是血检诊断硫胺素缺乏有局限性。”
“首先，硫胺素水平受近期热量摄入影响大；其次，全血中硫胺素含量不足全身总量的1%，即使血浆硫胺素水平减低也不能真正反映硫胺素缺乏。”
“虽然可以通过测定红细胞转酮糖酶活性进行检查，但这项检查并没有普及。”
“简单来说，我们医院暂时无法做这张检查。”
金苗皱了皱眉头：“无法确诊了？”
陆晨一笑，“我们可以进行治疗性诊断，维生素b1一毛钱一片，又不贵，一天吃十片（100mg），反正是水溶性的，也不怕过量。”
“好。”金苗立刻点点头，开始下达医嘱。
“不过呢，心衰的治疗，还是要继续。”陆晨道，“一边对症，一边根治病因。”
“嗯。”
虽然现在还没有确诊，但是金苗心中已经相信了这个诊断。
在陆晨手底下工作这么久，他太知道陆晨主任的临床能力。
外人只知道陆晨tavr手术能力强，但只有金苗才知道，陆晨最恐怖的就是他临床断案能力。
无论多么复杂，多么疑难的病历，到了陆晨的手上，各种线索立刻就明了起来！
“陆主任，您真是太厉害啦！”
金苗忍不住拍了个马屁。
不过，他这是发自内心的拍马屁。
“多留心那些细枝末节的东西。”陆晨笑了笑，“不要忽视，很多临床诊断，就藏在其中。”
“嗯。”金苗连忙点点头。
“其中更深层次挖掘，有研究发现心力衰竭可能会导致硫胺素缺乏，补充硫胺素可能有助于改善左心室功能和生活质量。”陆晨笑道，“只是可能啊，还有争论，你可以进一步研究、发发论文。”
金苗眼前一亮，这不就是一个很好的研究课题吗？
“陆主任，您有这种想法，怎么不自己去研究啊？”
陆晨一笑，“好的课题那也多，我也没时间面面俱到啊，时间得用在最有价值的事情上。”
“嗯嗯。”金苗点点头。
既然陆晨主任看不上这个课题，他可是很看得上啊！
tavr手术得做，但是晋升还是要靠论文的啊！
他恨不得现在就回到寝室，开始研究这个“心血管脚气病”。
……
陆晨下了班，却是接到了一个意想不到的电话。
来电显示，是一个许久未见的名字，谷新悦。
“老谷？”陆晨接通电话，询问了一句。
“陆晨，你在广海？”谷新悦的声音传来，声音仍旧有些冰冷。
“对啊。”陆晨点点头，笑着打趣道，“咋滴了？想来投奔我啊？”
没想到，谷新悦却是毫不犹豫地回答道：“是的，我想到你这里来。”
“啥？”陆晨有些懵了。
谷新悦毕业以后，留在了京都某个三甲医院，听说混得还不错，怎么突然想来广海了？
“我想来你这里。”谷新悦又重复了一遍。
陆晨没有询问具体的原因，他知道谷新悦或许有难言之隐，便回道：“今年我们科室有一个名额，我可以帮你联系，但是入职面试和考试等程序，都需要正常进行。”
“没问题，我马上收拾东西过来。”
说完这话，谷新悦便挂了电话，留下了一脸懵逼的陆晨。
这么风风火火的赶到广海来，绝对是发生了什么事情！
陆晨想了想，便给同样在京都的王子豪打过去了电话。
王子豪出国留学归来，同样留在了京都任职。
“陆晨，这事儿老谷没跟你说吗？”王子豪接到陆晨的电话，诧异道。
“我们最近联系少，他没说啊！”陆晨道，“到底发生了什么，老谷为啥要跑到我这儿来？”
“唉，说来话长啊……”
陆晨眉头一皱，“那就长话短说。”
王子豪叹了口气，道：“老谷被他们科主任坑了，他管床的一个手术病人出事了，主任主刀，他是二助，最后主任把主要责任全部推给了老谷！”
陆晨闻言，有些沉默。
这种事情，老谷没有任何背影，只能忍气吞声。
但是发生了这种情况，想要继续在科室待下来，那肯定是不可能的！
－－－－－－题外话－－－－－－
今天抽空做了理疗，脖子痛好多了。
谢谢大家关心啦。
金苗惊诧地盯着陆晨，确定陆主任没有在开玩笑。
“知道脚气病的原理是什么吗？”陆晨反问了一句。
金苗一顿，缓缓道：“脚气病是硫胺素、也就是维生素b1缺乏症，脚气足部真菌感染。”
“嗯，不错，还知道这个。”陆晨微微点头。
硫胺素，即维生素b1，是碳水化合物代谢和产生能量的必要辅助因子。
其主要存在于豆类、肉类（腌制肉类除外）、糙米和全谷物制成的谷物中，但在精米、奶制品、水果和蔬菜中含量很低。
“可是，陆主任，这和刚刚这个心衰的患者有什么关系啊？”
金苗一脸疑惑。
脚气病，心衰，根本就联系不上啊！
陆晨笑了笑，继续道：“长期饮酒，依赖高热量、低营养的方便食品，会增加硫胺素缺乏的风险。硫胺素缺乏会影响产生三磷酸腺苷，使体内腺苷积累。”
“我想起来了，上学时都学过，长期**米精面会导致硫胺素缺乏，说的就是这个！”
不过，金苗仍旧十分疑惑。
“主任，即便他有硫胺素缺乏，又怎么和心衰扯上关系呢？”
陆晨正色道：“你这是只知其一，不知其二。”
“硫胺素缺乏，可表现为认知障碍（如韦尼克脑病）、周围神经病变（干性脚气病）、心力衰竭（心血管脚气病或湿性脚气病）。”
金苗恍然大悟。
“也就是硫胺素缺乏，会对不同脏器或者系统造成各种影响？”
“就是这个道理。”陆晨点点头，“患者的神经系统和心衰，都是由此引起来的！”
在脚上，那就是脚气病。
在心脏上，就是心衰。
在神经系统上，就是韦尼克脑病。
韦尼克脑病，是慢性酒精中毒常见的由于硫胺素缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病，症状包括眼外肌麻痹、精神异常、共济失调。
“不过这都只是我的推断！”陆晨道，“这种心脏改变表现为射血分数降低，与扩张性心肌病难以区分，虽然心脏磁共振t2信号增强所见的心肌水肿具有一定价值，但这种改变却不常存在。”
虽然系统已经弹出了提示，系统升级完成度已经上涨了，预示着陆晨诊断的正确，但是在临床上，还是要拿出证据。
金苗疑惑道：“难道不能通过检测血液中硫胺素水平来进行鉴别吗？”
陆晨微微摇头：“测倒是可以测，但是血检诊断硫胺素缺乏有局限性。”
“首先，硫胺素水平受近期热量摄入影响大；其次，全血中硫胺素含量不足全身总量的1%，即使血浆硫胺素水平减低也不能真正反映硫胺素缺乏。”
“虽然可以通过测定红细胞转酮糖酶活性进行检查，但这项检查并没有普及。”
“简单来说，我们医院暂时无法做这张检查。”
金苗皱了皱眉头：“无法确诊了？”
陆晨一笑，“我们可以进行治疗性诊断，维生素b1一毛钱一片，又不贵，一天吃十片（100mg），反正是水溶性的，也不怕过量。”
“好。”金苗立刻点点头，开始下达医嘱。
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“嗯嗯。”金苗点点头。
既然陆晨主任看不上这个课题，他可是很看得上啊！
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“陆晨，你在广海？”谷新悦的声音传来，声音仍旧有些冰冷。
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说完这话，谷新悦便挂了电话，留下了一脸懵逼的陆晨。
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陆晨想了想，便给同样在京都的王子豪打过去了电话。
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“陆晨，这事儿老谷没跟你说吗？”王子豪接到陆晨的电话，诧异道。
“我们最近联系少，他没说啊！”陆晨道，“到底发生了什么，老谷为啥要跑到我这儿来？”
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陆晨眉头一皱，“那就长话短说。”
王子豪叹了口气，道：“老谷被他们科主任坑了，他管床的一个手术病人出事了，主任主刀，他是二助，最后主任把主要责任全部推给了老谷！”
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