先不说杨区长一行人。
    黄素五人已经在护士小姐姐的带领下,来到急诊住院区。
    为了方便诊疗,急诊科已经将所有脑震荡昏迷的患者安排在一个急诊住院区。
    急诊室的住院区和其他科室的住院区比较起来是非常简陋的。
    住院区就在急诊楼,往往是一个半封闭的空间,几张床,一个屏风格挡,就是一个急诊住院区。
    急诊住院区, 一般接收的都是轻中度患者,急诊科可以自行解决,像一些重症患者,或者专业性很强的患者,就需要通过绿色通道送往专业的科室,或者是联合会诊。
    黄素一行人走进用屏风简单做的隔离区,七张病床上面有五张病床上躺着五名昏迷的患者。
    黄素、王新路、刘医生一人先负责一名患者的检查。
    黄素走到第三个病床开始检查患者的情况。
    初略打量患者的外貌,只见额头、鼻子部位有擦破的地方,应该是坠落所致, 伤口已经经过急诊科清理,涂抹了消毒药水。
    再看患者双眼紧闭,两眼、面部呈现青紫色,整个鼻子发黑,犹如烟熏。
    黄素转头向身边的护士小姐姐问道:“患者送来的时候可能出现流鼻血的情况。”
    护士小姐姐回答道:“送来的时候口鼻都出现了出血的情况,但我们已经给患者做了清理。”
    听了护士小姐姐的介绍,黄素点了点头没有说话,伸手撸起患者的衣袖,见胳膊上多处出现深红色的红点,周围呈现淡淡的青紫色,这就是淤血斑,再撸起裤脚,同样看见了淤血斑。
    面部眼睛青紫、鼻如烟熏、肢体有淤血斑,都说明了患者身体里存在血瘀的情况。
    加上护士小姐姐说,患者送来的时候口鼻出血,说明患者体内有出血后的血瘀。
    黄素拿起患者的胳膊,三指轻按而无脉, 重按触及腕骨,只感觉三指举按均匀有力,脉管坚硬,脉来时如潮水汹涌,脉退时却溃泻无力,这是沉实而洪的脉象。
    实脉,主实证,乃是邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血壅盛,脉道紧满,故脉来应指坚实有力。当然正常人也可以出现实脉,这是正气充足,脏腑功能良好的表现。但正常人实脉是静而和缓的,与病脉脉管坚硬不同。
    洪脉,主里热之证,由阳气有余、气壅火亢,内热充斥,致使脉道扩张,气盛血涌,故脉见洪象。
    可见实脉、洪脉皆与气血有关。
    《素问·痿论》云:“心主身之血脉。”
    《素问·五脏生成篇》云:“诸血者, 皆属于心。”
    心火亢盛则心搏加快、脉道扩张有力,正合实洪之脉象。
    根据脉象,患者为高出下坠,淤血郁滞,淤则生热,热邪逆传心包,上蒙清窍,导致患者至今昏迷不醒。
    黄素为患者两手诊过脉后,走到病床床头,准备看患者的舌象。
    黄素张开右手的大拇指和食指,按住患者脸颊两侧的地仓穴。
    按压针刺合谷、地仓、颊车,可以让昏迷的患者快速张嘴,尤其是用针急刺合谷,效果最为显著。
    然而黄素用力按压患者的地仓,患者依旧没有张嘴。
    黄素微微皱眉,患者这应该是口噤的症状。
    口噤是中医的证候名,指牙关紧闭,口不能开的症状。
    黄素松开手,伸手抚摸患者的脖颈,只见患者脖颈僵直。
    患者同时出现口噤、颈项僵直的症状,多是由肝风内动、气血瘀滞、筋脉闭阻所致。
    黄素对身旁的护士道:“取一次性三棱针来。”
    就在这时王新路和刘医生也先后和护士要三棱针,看来大家都遇见了同样口噤的情况。
    没多久,护士拿过一次性三棱针,黄素撕开包装抽出一根三棱针消毒后,一只手托着患者的手,一只手快速准确地刺入患者的合谷穴。
    要想让口噤的患者快速张嘴,针刺合谷穴的时候,就要讲究突然性,施针时一定要快准狠。
    一针下去,患者突然就张开了嘴巴。黄素眼疾手快地一把捏住患者脸庞两侧的地仓穴,阻止患者再次闭上嘴巴。
    黄素透过口腔查看患者的舌苔。
    患者只是送来半个多小时,舌头已经变得舌质绛红,舌苔白厚而干枯无津液,舌头两侧出现的大片的瘀斑。舌质绛红而舌体干燥,是内热炽盛,热入营血的表现,至于舌边有瘀斑证明体内有淤血。与脉诊的证候相同。
    舌头对人体内状况的变化反应是非常迅速的,然而西医却一直说中医的舌诊不科学。
    他们认为舌苔就是舌头上的碎屑、细菌和死细胞组成的。要是舌头舌苔出现黄、灰、黑的颜色,他们认为是口腔卫生差、口渴、脱水、吸烟、过量饮酒、老用口呼吸食物太细腻太软、牙具的机械刺激、发烧等有关。所以西医提倡用刮舌器刮掉舌苔,刮舌器在西方人的家里,和牙刷一样成为了口腔清洁的必备品。
    真应了那句话,我看不见的东西,等同于不存在,果真都是个大聪明。
    只能呵呵呵地说一句,真是无知者无畏。
    结束前三位患者的辨证合参,黄素三人又给最后两名脑震荡患者做了最后的诊治,脉象、舌象基本形同一致。
    诊断五人后,王新路将五人召集起来说道:“大家都说说自己诊治患者的情况吧,我们一同论证出一个方子来。”
    随后,王新路看向黄素点名道:“黄素,你先说吧。”
    毕竟三人中黄素资历最浅,理当最先发言。
    黄素介绍起自己诊治的患者:“患者坠楼后,口鼻曾大量出血,面孔眼睑青紫、肢体有淤血斑,牙关紧闭、颈项强直,舌质绛红、舌苔白燥,脉象沉实而洪,患者乃是淤血郁滞,瘀滞生热,化热入里,淤热相搏,蕴郁营血,热入清窍,蒙蔽心窍,肝风内动所致。”
    王新路又看了一眼刘医生问道:“你的那位患者是什么证候?”
    刘医生回答道:“与黄素诊治的患者证候一致。”
    王新路继续道:“看来五位患者的证候病机相差不大。”
    高处下坠在中医里面的证型是非常的简单的。
    《黄帝内经》云:“有所堕坠,恶血留内”
    《灵枢·邪气脏腑病形》云:“血瘀之处,必有伏阳。”
    说明高空坠落的病机的根本在于体内血瘀,血瘀生热,其他的证候皆因二者引起。
    王新路说道:“大家说说该如何治疗?”
    这次黄素没有急于发表自己的建议,而是看向刘医生。
    刘医生也明白黄素的意思说道:“应该清营活血,开窍醒神,先让患者转醒。”
    见到黄素的谦虚礼让,王新路直接点名道:“黄素你说该用什么方子治疗。”
    黄素道:“我觉得应该牛角地黄汤、清营汤、羚角钩藤汤、四物汤加减治疗。”
    王新路听见清营汤、羚角钩藤汤微微皱眉道:“犀牛角、羚羊角现在可都是禁用的药物。”
    黄素道:“我们可以用水牛角加倍替代,至于羚羊角,我们可以用天麻代替,天麻、钩藤一样可以起到凉肝熄风的作用。”
    王新路道:“你先把方子写下来我们大家参详一下。”
    黄素随后拿出笔和处方写道:水牛角30g、玄参15g、生地20g、黄连10g、当归尾15g、赤芍10g、麦冬15g、天竺黄5g、钩藤(后下)15g、天麻10g、赤茯苓15g、甘草10g、另服用安宫牛黄丸两颗。
    黄素将方子递给王新路。
    王新路和刘医生一同看了黄素开出的处方问道:“说说你这个方子的思路。”
    黄素回答道:“以水牛角味酸咸寒,能入血分,清热凉血解毒;再辅以玄参、生地、赤芍清营养阴、凉血散血,当归尾活血祛瘀,黄连、天竺黄清心化痰、定惊开窍,麦冬清心养阴,又能玄参、生地滋阴生津;最后佐以钩藤、天麻凉肝熄风。”
    黄素稍作停顿继续说道:“考虑患者热入营血,患者转醒必然会出现小便赤短的症状,所以加入赤茯苓清热利尿,引心热下行,最后再以甘草为使,调和诸药。同时合用安宫牛黄丸,清心解毒,开窍醒神。”
    王新路将方子递给刘医生道:“刘医生,你觉得这方子如何?”
    刘医生接过方子道:“此方恰到好处,以前一直都是听说小黄医生医术多么了得,今天一见果真名不虚传。”
    刘医生将方子递给旁边护士道:“按照此方抓药煎药,给五名患者鼻饲喂药。”

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