省一医的神经外科和神经内科其实相距并不远,很多时候,两个科室也有密切协作。像陈俊这样的名人,在医院里可以说是人尽皆知,不管走到哪里,都不乏小迷妹。
    所以,陈俊转去神经内科,丝毫没有“陌生感”,一大波自来熟的同事就围了过来,热情替他办这办那。
    陈俊很快就投入了工作。本身医学底子深厚,不管在哪个科室,他这样的人都能“得心应手”。
    他来到神经内科后,接诊的第一个病例是一个六十六岁的阿姨,是对方的女儿陪对方来的。
    对方早已退休多年,据女儿所说,患者勤劳了一辈子,即便退了休,但退休的那一年才五十岁,感觉还年轻,还能发挥一下余热,于是就闲不住,常常到社区、街道参加志愿者活动。
    “我妈妈说她身体不是很好,出去走走锻炼下反而强身健体。所以,我们最终都同意了她出去忙碌。另外,我妈妈去参加各种活动,确实感觉生活充实了,人也精神了!”患者的女儿冲陈俊说道。
    然而,这么多年来,都没有出事,偏偏前不久的时候出事了。那一次,患者又参加了社区的志愿者活动,大家一起在外清洁环境卫生,维护整个社区的干爽,然而,在扫地时,突然觉得自己像被施了“定身咒”,全身无力,四肢发麻,双腿几乎无法走路,只能依靠在墙上。
    “其实,真要说起来,也并非是从这一次开始的,大约有十几年了吧,我妈妈时不时地就会感到手指发麻,但休息后能好转,而且也没有严重影响生活,所以就没有在意。前几天,那件事情发生时,我妈妈其实也没有放在心上,只以为是因为自己常年吃素,造成的营养不良,然后加剧了这种麻木感,所以当时坐下休息了会,想缓过来一些后再继续干活。
    哪里知道,休息了半天,我妈妈发现双腿仍旧无力,于是在小姐妹们的搀扶下,她回了家,当时我看到,简直吓死了,赶紧带她到家附近的医院就诊。经过初步检查,除了贫血,我们当地那家医院没有发现她有什么其他问题,就给她挂了人血白蛋白针后,让她回家多休息。”
    “唉,可是,我妈妈回家后,症状逐渐厉害起来,几天下来,从脖子开始,到肩膀、四肢,都麻木僵硬,渐渐地双腿几乎无法走路,几乎只能靠轮椅出行。后来,我经过打听,知道省一医神经内科可能适合我妈妈这个病,于是我就带她过来了。令人惊讶的是,没想到这么巧遇见陈医生你了!”很显然,患者的女儿是知道陈俊的。
    毕竟,患者和家属也都是z省人。
    陈俊安慰几句,然后检查了一下患者的情况,其实,患者的情况有点糟糕的,坐在轮椅上,全身乏力,精神欠佳,话也说不出来,全程都是由女儿在述说,患者只是偶尔点头或摇头。
    陈俊将患者立刻收治入院,然后开始“抽丝剥茧”,寻找患者麻木的根源。
    陈俊根据患者双上肢手套样痛觉减退、髋以下深浅感觉障碍、双侧病理征阳性(一种检查手段)、感觉性共济失调等症状,判断患者周围神经、脊髓均有病变。
    “这种病变范围比较广泛,需要考虑的病因有营养代谢、中毒、感染、自身免疫性疾病、肿瘤等,一定要找出根源,才能给予患者更为有效的治疗。”陈俊对患者的女儿说道。
    “嗯嗯,一切全靠陈医生你了,拜托了!”
    “放心,我一定竭尽全力!”
    陈俊随后安排了临床辅助检查,验证了自己的判断,患者胸椎mr提示:t1t10层面胸髓后索信号异常;神经电生理评估则显示患者上下肢周围神经、双下肢深感觉通路功能均明显受损,通俗地说,就是患者的周围神经、中枢神经都受到了严重损伤。
    同时,经过血液检测,患者的血红蛋白指标只有70g/l,而正常成年女性的血红蛋白指标为110~150g/l,红细胞体积增大,符合大细胞贫血!
    “我妈妈一直是有点贫血的,但从来没有晕倒什么的,没想到现在查出来指标这么差?!”患者和家属,都吃了一惊。
    陈俊说道:“仅仅是贫血不会造成这么严重的病情,还有其它的原因!”
    患者家属便十分期盼,期待陈俊尽快寻找出真正的病因,这样她妈妈才有彻底康复的希望。
    陈俊发现,患者不仅贫血,其体内的维生素b12水平也严重低于正常水平,血同型半胱氨酸指标则明显高于正常水平。
    最终,如同将拼图正确拼插,陈俊为患者的症状找到了真正的病因,那就是:维生素b12缺乏导致的脊髓亚急性联合变性(scd)、周围神经病变和大细胞贫血。
    “脊髓亚急性联合变性(scd)是由于维生素b12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足,从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病,主要累及脊髓后索、侧索及周围神经,临床表现为双下肢感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等,常伴有贫血的临床征象。”陈俊对患者和家属解释。
    不过,患者和家属听得一头雾水,根本就不懂。
    陈俊道:“总而言之,病因是找到了,接下来我们要完善一些其他的排查,包括糖尿病、中毒、感染、免疫、肿瘤和副肿瘤综合征等其他病因。”
    “嗯嗯,我们都会尽力配合的!”患者和家属眼睛开始亮起来,这不,看到了希望啊!
    患者的女儿回忆陈俊所说的话,仔细想了想,就问陈俊:“陈医生,您说我妈妈缺乏维生素b12导致的?那是不是补充维生素b12就可以治愈了呢?”
    陈俊摇了摇头,道:“没那么简单的。怎么说呢,其实,维生素b12是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶,对维持人体正常神经功能、机体造血功能等有着重要作用,但对健康人来说,正常的膳食来源就可获得,如肉、蛋和乳制品。”
    “那我妈妈为什么会缺乏呢?是因为经常吃素?”
    “对!”陈俊点头,说道,“由于您妈妈有吃素的习惯,维生素b12摄入不足可能是病因之一,但严重低于正常水平,还有可能是患者存在b12吸收障碍。”
    “吸收障碍?”患者的女儿狐疑。
    陈俊问道:“你妈妈平时是不是肠胃不太好?”
    “是的,我妈妈肠胃一直不太好。”患者的女儿看了一眼可怜的老母亲,说道,“医生,难道我妈妈手脚麻木跟她的胃病有关系?”
    “应该是有关系的,这样吧,我再安排一个胃镜和肠镜检查,看看她的消化系统情况怎么样!”
    “好的好的!”患者的女儿说道。
    于是,陈俊将目光又转移到了患者的消化系统,进一步为患者查找维生素b12缺乏的原因。
    结果,胃镜显示:患者有慢性萎缩性胃炎伴糜烂等问题,病因查到这,患者有慢性萎缩性胃炎伴有偏食,导致维生素b12摄入和吸收不足,似乎已经真相大白了。
    “我妈妈有胃病10多年了,幽门螺杆菌也杀了多次,中药和西药都吃遍了,就是治不好,这次竟然神经系统都受牵连了?!”患者的女儿将情况讲给妈妈听之后,即便是患者自己,也很有些不敢相信。
    患者的女儿自然也觉得不可思议。
    陈俊沉吟片刻,之后又道:“经久不愈的胃病和严重的维生素b12缺乏,还有一种可能……马上查一下患者的抗内因子及抗壁细胞抗体!”
    患者和女儿都是一惊,咋还有其他幺蛾子?
    结果,果然是有幺蛾子。
    检查显示,患者的胃部抗内因子及抗壁细胞抗体均为阳性,同时胃泌素检测也呈明显升高趋势,表明患者血液里存在着抗内因子及抗壁细胞抗体,泌酸功能受损,终于,导致患者这一系列问题的另一个凶手找到了——自身免疫性胃炎!
    陈俊告诉患者和其家属:“自身免疫性胃炎在人群中发病率约0.9%5%,是由体内含有抗内因子抗体及抗壁细胞抗体造成的。内因子是胃壁细胞分泌的一种糖蛋白,在胃里与维生素b12结合,通俗地说,就是给维生素b12打上了一个可吸收的标记,然后小肠就能顺利吸收维生素b12。而如果体内有抗内因子抗体,会严重抑制内因子的‘工作’,也就是说维生素b12成了‘三无产品’,那当然就没法吸收了!”
    一般正常人体内没有抗内因子抗体,抗内因子抗体可能由先天基因造成、也可能是受环境影响造成,如感染幽门螺旋杆菌也可能会造成体内产生抗内因子抗体,虽然患者半年前才查出幽门螺杆菌感染,但她之前并未做过相关检查,不排除已多年感染,所以无法确定她体内的抗内因子抗体是因先天造成,还是感染幽门螺旋杆菌导致。不过,陈俊想要提醒广大粉丝们的是,感染幽门螺旋杆菌确实是造成胃部各类疾病的重要罪魁祸首,大家一定要在生活中注意预防!
    从四肢麻木开始回溯,环环相扣、抽丝剥茧,陈俊依靠一人之力,嗯,刚刚转来神经内科的“新人”,终于找到了患者病发的源头:长期吃素,导致维生素b12摄入不足;同时,合并自身免疫性胃炎,导致维生素b12吸收障碍;体内维生素b12长期缺乏最终导致周围神经病、亚急性联合变性、恶性贫血。
    这一诊断出来,尤其是精彩的过程出来,神经内科的同仁们不禁拍手叫绝,觉得陈俊的名头真不是随便吹嘘的。这是名副其实。
    明确病因后,陈俊对患者进行健康宣教,给她配备了合理的饮食,积极补充维生素b12,虽然自身免疫性胃病无法根治,但通过有效治疗可以缓解病情,经过对症治疗,患者肢体麻木无力的症状明显改善,血液检测中的血红蛋白指标也有所上升,相信,好转出院指日可待。
    陈俊在自媒体上撰文,分享这则病例,他告诉广大粉丝们,维生素b12在人体内的主要作用是参与制造骨髓红细胞,维持机体造血功能的正常运转,防止贫血;还会参与蛋白质的合成,维持我们人体的吸收和代谢,促进人体的生长和发育,以及维持神经系统的正常运转等,维生素b12的缺乏不仅会导致贫血、还会引发食欲不振、恶心、味觉退化等,甚至造成严重的周围和中枢神经系统病变。
    虽然维生素b12很重要,但我们身体对于它的需求量并不大,一般情况下,正常饮食是不会缺乏的,动物的内脏、牛肉、鸡肉、鱼肉等肉类,鸡蛋、牛奶等,都含有丰富的维生素b12,所以对于长期吃素或长期酗酒的人群来说,容易发生维生素b12缺乏,要特别关注。另外如果有慢性胃病,幽门螺旋杆菌感染,一定要早期干预和治疗。
    像这名六十多岁的阿姨,其实已经有多年手指发麻症状,但她一直没有重视,导致疾病不断发展,最终损害了周围和中枢神经系统,如果尽早查出病因、对症治疗,病人的预后较好。
    所以,陈俊想要提醒大家的是,如果发生四肢麻木、无力等症状,建议一定要尽快到正规医院进行筛查,避免病情延误,造成严重后果。
    神经方面的病没有小病!
    ……
    五十三岁的李总,是z省一座沿海城市的人,二十多岁开始白手起家,在生意场上敢拼敢打,敢冒险、能吃苦、常年忙于各种应酬,潇洒了大半辈子,唯有一点做的不够好,那就是,一直不太注重体检。
    他年轻的时候吃过很多苦,无论大病小病总是硬抗,当年是没钱,但现在有钱了,又被自己的一套“理论”所“遮蔽”。他总喜欢这样解释健康问题:“毛病都是查出来的,少去检查,自然身体没有毛病。”

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